Seguridad biológica de los agentes blanqueadores dentales (III)

SEGURIDAD BIOLÓGICA DE LOS AGENTES BLANQUEADORES DENTALES (III):

 Llena MC 1. Amengual J 2, Forner L 3.

1.- Estomatólogo de Área del Servicio Valenciano de Salud. Profesor de Odontología.  Universidad Cardenal Herrera-CEU. Valencia

2.- Co-Director del Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València. Estudi General.
3.- Profesor Titular. Unidad Docente de Patología y Terapéutica Dentales. Departamento de Estomatología. Facultad de Medicina y Odontología. Universitat de València. Estudi General.

RESUMEN:

Siguiendo con la serie iniciada hace unos meses sobre seguridad biológica de los agentes blanqueadores dentales, revisaremos en este capítulo los efectos de dichos productos sobre las propiedades físicas de las estructuras duras dentales y de los materiales estéticos de restauración. La mayoría de los estudios disponibles en la literatura, analizan dicho efecto con los productos de aplicación domiciliaria ( concentraciones de PC al 10 % y de hidrógeno del 7%) y podemos resumir que su efecto sobre las estructuras duras del diente, en cuanto a cambios morfológicos y de microdureza se refiere, resultan poco significativas en condiciones de uso clínico habitual, así mismo, sus efectos sobre las propiedades físicas de los materiales de restauración estéticos, tampoco son significativas.

PALABRAS CLAVE

Microdureza del esmalte y de la dentina, cambios morfológicos del esmalte y de la dentina, blanqueamiento dental, cambios sobre los materiales estéticos dentales.

1.- CAMBIOS ESTRUCTURALES DENTARIOS TRAS EL BANQUEAMIENTO:

Los peróxidos, hoy por hoy, son los productos más utilizados para el blanqueamiento dental, su utilización a diferentes concentraciones y con diferentes características de pH, hacen que se comporten de forma diferente sobre las estructuras duras del diente. En general cuando el peróxido se disocia, produce una bajada de pH en el medio en el que se encuentra, de forma inmediata, este efecto sobre el esmalte y sobre la dentina, potencialmente, da lugar a un patrón de grabado ácido, cuya profundidad y características variarán en función del pH del producto y del tiempo de contacto (1).

Este efecto en condiciones “in vivo”, puede resultar poco trascendente y completamente reversible, gracias a los mecanismos de remineralización propios del medio oral (2-4).

Los estudios “in vitro”, demuestran una reducción de la microdureza del esmalte y de la dentina tras el tratamiento durante tres semanas con un agente blanqueador a base de peróxido de carbamida (PC) al 10% (5). Al igual que comentábamos en el efecto de grabado, los cambios en la microdureza del esmalte también varían en función del producto utilizado, aunque se trate de la misma concentración de agente blanqueador ( 6), existiendo una mayor disminución de dicha  microdureza a nivel subsuperficial que superficial, produciéndose la destrucción de los cristales de hidroxiapatita y su transformación en cristales de ortofosfato cálcico (7). Contrariamente a lo mencionado hasta ahora, con algunos agentes blanqueadores, a base de PC al 10%, se aprecia una aumento de la microdureza subsuperficial.(8).

Sobre la dentina, estudios “in vitro” con PC al 10%, demuestran una reducción de la microdureza inicialmente que se recupera tras su conservación en saliva durante 14 días (9).

También el peróxido de hidrógeno (PH) al 7%, produce cambios en la superficie y en la microdureza del esmalte en estudios “in vitro” (10).

Otro aspecto importante, es la resistencia al desgaste del diente blanqueado, la cual no parece verse afectada en estudios “in vitro”, aun cuando el antagonista es un cuerpo cerámico (11).

2.- CAMBIOS SOBRE LOS MATERIALES DE RESTAURACIÓN ESTÉTICOS:

Los cambios en la dureza de los materiales estéticos dentales (cerámica, composite, o compómero), han sido estudiados con diferentes productos blanqueadores a base de PC al 10%, no existiendo una afectación significativa de su microdureza tras ser atacados por dicho agente blanqueador (12, 13). Si bien los composites de microrrelleno, especialmente utilizados para el sector anterior ven esta propiedad física significativamente afectada, con respecto a los híbridos (14).

BIBLIOGRAFÍA

1.     Llena Puy MªC. Forner Navarro L: Ferrandez A. Faus Llacer V. Effet de deux agents pour blanchiment sur la surface de l'email.etude "in vitro". Bull Group Int Rech Sci Stomatol et Odontol 35 (3-4).; 117-120. 1992. 

2.     Leonard RH, Eagle jc, Garland GE, Matthews Kp, Rudd AL, Phillips C. Nightguard vital bleaching and its effect on enamel surface morphology. J Esthet Restor Dent. 2001; 13: 132-9.

3.- Turkuu M, Sergican F, Pehliven Y, Aktener BO. Effects of 10% carbamide peroxide on the enamel surface morphology: a scanning electron microscopy study. J Esthet Dent. 2002; 14: 238-44.

4.- Ritter AV, Leonard RH Jr, St Georges AJ, Caplan DJ, Haywood VB. Safety ans stability of nightguard vital bleaching to 12 years post-treatment. J Esthet Restor Dent. 2002; 14: 275-85.

5.- Basting RT, Rodriguez Junior AL, Serra MC. The effect of 10% carbamide peroxide bleaching material on microhardness of sound ans demineralized enamel and dentin in situ. Oper Dent. 2001; 26: 531-9.

6.- Rodrigues JA, Basting RT, Serra MC, Rodrigues Junior AL. Effects of 10% carbamide peroxide blñeaching material on enamel microhardness. Am J Dent 2001; 14: 67-41. 

7.- Cimilli H, Pameijer CH. Effect of carbamide peroxide bleachingf agents on the physical properties and chemical composition of enamel. Am J Dent 2001; 14: 63-6.

8.- Akal N, Over H, Olmez A, Bodur H. Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. J Clin Pediatr Dent. 2001; 245: 293-6. 

9.- de Freitas PM, Basting RT, Rodriguez JA, Serra MC. Effects of two 10% peroxide carbamide bleaching agents on dentin microhardness at different time intervals. Quintessence Int. 2002; 33: 370-5.

10.- Lopes GC, Bonissoni L, Baratieri LN, Vieira LC, Monteiro JR. Effect of bleaching agents on the hardness and morphology of enamel. J Esthet Restor Dent. 2002; 14: 24-30.

11.- Clelland NL, Dorosti Y, Seghi RR. Effects of carbamide peroxides on wear resistence and color change of enamel opposing porcelain. J Prosthodont. 2002; 11: 81-5.

12.- Turker SB, Biskin T. The effect of bleaching agents on the microhardness of dental aesthetic restorative materials. J Oral Rehabil. 2002; 29: 657-61.

13.- Yap AV, Nattanapayungkul P. Effects of in-office tooth whiteners on hardness of tooth-colored restoratives. Oper Dent. 2002; 27: 137-41.

14.- Garcia-Godoy F, Garcia-Godoy A, Garcia-Godoy .F. Effect of bleaching gels on the surface roughness, hardness and micromorphology of composite. Gen Dent. 2002; 50: 247-50.